口腔溃疡是一种最常见的口腔黏膜疾病,患病率高,易复发。本病发生不受年龄、性别限制,但以青壮年居多,女性略多于男性。发病部位多以非角化黏膜为主,如唇、颊、舌、口底、软腭等。溃疡发生频率、大小、数目个体差异较大,初起时黏膜部位有触痛或灼样感觉,以后则有水肿、充血、溃疡,常见的溃疡直径均小于5 mm,圆形或椭圆形,周围有红晕,表面有假膜,溃疡愈合期一般为7~10 d左右,重者时间较长,可达1个月以上,甚至数月之久。本病病因复杂,发病机制不明,有各种不同观点及看法。国内外文献已报道的病因研究包括病毒、细菌、免疫学异常、精神神经因素、遗传因素、营养缺乏、氧自由基变化、微循环障碍等,临床治疗口腔溃疡虽有多种治疗方法,却无特效药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 104例各类型儿童口腔溃疡,现采用Lehner分型方法,即将口腔溃疡分为以下三种类型:轻微溃疡,口炎型溃疡,亦称疱疹样溃疡、重型溃疡,亦称巨型溃疡或复发性坏死性黏膜腺周围炎。将104例儿童口腔溃疡患者分为两组,局部治疗组52例,男35例,女17例。其中轻微溃疡15例,口炎型溃疡30例,重型溃疡7例。综合治疗组52例,男33例,女19例,其中轻微溃疡12例,口炎型溃疡32例,重型溃疡8例。两组病例在性别、年龄及病情等方面差异无显著性意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 局部治疗 通过实险,局部治疗能及时达到效果,能清洁保护创面,消炎、消肿、止痛,防止继发感染,促进上皮收敛生肌、促进溃疡愈合。
常用药物:(1)含漱剂:含漱剂具有清洗、防腐、杀菌及收敛等作用。它价廉、使用方便,药物可遍布口腔,但在口内停留时间短,疗效受到影响。临床常用药物如口泰、0.1%利凡诺、0.05%~0.12%洗必泰漱口液以及金霉素溶液等,疼痛明显时可用1%~2%奴弗卡因含漱止痛;(2)散剂、软膏、药膜等的应用:散剂可覆盖在黏膜创面表面,起保护、收敛和消毒等作用。但散剂在通常情况下与口腔黏膜粘附力弱,药物易流失。临床多用中药散剂,如养阴生肌散、冰硼散、锡类散、珍珠散等。药膜或软膏能较牢固地粘附于口腔黏膜上,有利于保护创面,延长药物作用时间,较好发挥药效。临床上常用:软膏,如溃疡膏。素高捷疗口腔膏等;药膜,如蜂胶口腔膜。洗必泰药膜、利福平药膜等。
民间疗法:(1)鸡蛋:鸡蛋打入碗内拌成糊状,绿豆适量放陶罐内冷水浸泡十多分钟,放火上煮沸约1.5 min(不宜久煮),这时绿豆未熟,取绿豆水冲鸡蛋花饮用,每日早晚各一次,治疗口腔溃疡效果好。 (2)全脂奶粉:选用全脂奶粉,每日2~3次,每次一汤匙,加少许白糖,开水冲服,晚间休息前冲服效果更佳。一般2天溃疡症状即可消失。(3)西瓜:西瓜半个,挖出西瓜瓤,挤取汁液,瓜汁含于口中,约2~3 min后咽下,再含新瓜汁,反复数次。(4)维生素C:将维生素C药片1~2片压碎,澈于溃疡面上,闭口片刻,2次/d。(5)95%乙醇:用棉签沾上95%乙醇,轻压口腔溃疡点,并轻轻转动棉签除去溃疡面上的腐败组织,2~3次/d,每次20~30 s。治疗口腔溃疡,绝大多数在2~3 d愈合。(6)芭浓茶:我国明代药典《本草纲目》称:“茶苦而寒,最能降火……火降则上清矣,”据研究,茶含单宁,具有收敛作用,浓茶漱口可促使口腔溃疡愈合。
1.2.2 综合冶疗 通过实险,综合治疗能有效提高机体状况,加强抗病能力,调整免疫功能,有利于促进溃疡愈合,巩固疗效,防止复发。
常用药物:免疫调节剂和免疫增强剂:(1)左旋咪唑(Levamisole,简称LMS):原为驱虫药,近来发现对机体免疫功能有增强作用。其作用机制:①增强细胞免疫功能;②调节免疫,可激发和恢复T9细胞对B细胞系统的调节功能;③提高单核-巨噬细胞和中性粒细胞的趋化运动和吞噬功能。本品毒副作用低,常见不良反应有白细胞减少、胃肠道反应、头痛、恶心、味觉障碍、荨麻疹等。(2)反应停(肽咪呱啶酮):现认为是一种免疫调节剂,可用于发作频繁或重型复发性口腔溃疡患者。(3)厌氧棒菌菌苗:为非特异性免疫激活剂,作用于单核-巨噬细胞,增强吞噬功能,可从人牙槽窝。骨髓中提取,培养分离出此种菌属,经灭活用于临床。可用于治疗重型溃疡患者。
免疫抑制剂:(1)皮质类固醇激素:虽然国外报道全身应用皮质类固醇激素治疗复发性口腔溃疡患者可收到一定效果,但同时可造成严重的不良反应,因此我们不主张全身用药。对顽固性复发性口腔溃疡患者或重型溃疡患者可采用局部封闭疗法,如2%奴弗卡因11+地塞米松2 mg,于溃疡基底部封闭,对于减轻症状,促进溃疡愈合有一定作用。可每周注射1次,连用4~5次。
其他药物:(1)葡萄糖酸锌,硫酸锌或甘草锌:用于体内锌水平低的RAU患者,可促进溃疡上皮愈合及修复。(2)维酶素:含人体所需的多种维生素、微量元素、辅酶等,具有保护细胞呼吸链、增强代谢解毒、保护口腔黏膜、改善消化功能等作用,无不良反应。
