糖尿病患者除了降糖还应关注什么 并发症的监测需重视

我国糖尿病患者人数已达9240万，成为全球糖尿病第一大国，而且糖尿病并发症问题突出。有专家做过统计，糖尿病患者的心脑血管疾病发生风险是非糖尿病患者的2-4倍，随着病程的进展，并发症发生率增加，一个病程超过10年的糖尿病患者的医疗费用是病程5年内患者的3倍。

“糖尿病治疗的目的是预防或减少并发症，避免残疾，延长寿命，享受更高的生活质量。”省人民医院内分泌一科主任陈树春介绍，糖尿病的并发症包括心、脑、下肢血管等大血管疾病，还包括视网膜及肾脏等微血管并发症，另外还包含了神经病变，这些慢性并发症一旦出现，就会严重影响患者的正常生活，加大医疗费用的支出，影响患者寿命。

如何减少糖尿病并发症?如何延长糖尿病患者的寿命?对此，陈树春表示，目前国内外公认的办法是全面控制患者血压、血脂、血糖，还要避免肥胖，而不是仅仅血糖控制好就可以了，所以，这就需要对患者进行综合治疗。糖尿病的综合治疗包括教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和并发症相关监测。

“糖尿病患者应将体重控制在理想范围之内。”陈树春表示，理想体重大约为：身高(cm)-105。例如一名身高为170cm的患者，其理想体重约为65kg左右。如果偏胖，则应该控制饮食总热量，减轻体重;如果偏瘦，则应该适当增加热量的摄入，使体重恢复正常。

“糖尿病患者的血糖一般应控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在小于10.0mmol/L。”陈树春表示，每3~6个月应该检测一次糖化血红蛋白，将糖化血红蛋白控制在小于7.0%。当然，对年龄偏大，合并心血管疾病者血糖及糖化血红蛋白可以适当放宽。

“糖尿病患者的血压控制比一般患者更严格。”陈树春表示，因为高血压可以增加心脑血管疾病的风险，如果同时再伴有糖尿病，那么心脑血管疾病风险进一步加大，所以，普通高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下就够了，但糖尿病患者一般应将血压控制在140/80mmHg以下。如果血压≥140/80mmHg就要进行降压药物治疗，而且药物选择也不同于单纯高血压患者，糖尿病患者的血压控制应该首先选用ACEI或者ARB类降压药，如卡托普利、依那普利等普利类降压药物或厄贝沙坦、缬沙坦或氯沙坦等沙坦类药物，因这类药物在降压的同时还有心脏、肾脏的保护作用，同时还有改善胰岛素抵抗的作用。如果仅用这类药物血压不能达标，还可以联合钙拮抗剂或其他降压药物来共同降压，直至血压达标。但是应该注意，对于老年糖尿病患者，或伴有脑血管疾病的老年患者，切忌血压降得过低。

“血脂也是引起动脉硬化，导致心脑血管及肾脏并发症的非常重要的原因，所以糖尿病患者对血脂的要求也比其他患者高。”陈树春表示，在血脂的成分中，低密度脂蛋白胆固醇对动脉硬化的影响最为显著，很多大规模研究表明，如果降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可以预防心脑血管疾病的发生，对于已经发生心脑血管疾病的患者可以预防再次梗塞，所以，对糖尿病患者应该把低密度脂蛋白胆固醇降得比其他人更低，应在2.6mmol/L以下;如果患者有糖尿病同时又伴有心脑血管疾病，应该把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，预防再次梗塞的可能。要想降脂，首先需要饮食的调整，需要低脂饮食，同时增加运动，降脂药物应该选用他汀类，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。在用药的过程中，要注意定期查肝功能及血脂，需要注意的是，即便血脂达标了，也不要贸然停药，因为他汀类降脂药除了降脂之外，还能够预防或者延缓动脉硬化的进展，所以，需要终身用药。

“糖尿病患者除了关注血糖、血压、血脂之外，如果这个患者同时伴有心脑血管疾病，还应该同时服用阿司匹林，来预防心脑血管疾病的进展。另外，因为吸烟也是诱发或导致心脑血管疾病的重要原因，戒烟和控制血压、血脂、血糖同样重要。所以糖尿病患者还应戒烟。”陈树春说。

“关于并发症的监测问题也需重视。”陈树春表示，一般来说，对于Ⅱ型糖尿病患者，每年应该测定尿微量白蛋白，进行眼底检查，同时颈动脉及下肢血管超声检查也应该给予重视，便于及早发现问题后及早处理，避免并发症进一步进展。