糖八怪（塘八怪）
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二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，安全、有效、便宜，可以改善胰岛素敏感性，还有降脂、减重的功效。除了20世纪50年代开始用于临床治疗的普通制剂，近年来更是有新型的缓释剂、肠溶剂。那么问题来了，这几种二甲双胍到底有什么区别呢?
二甲双胍普通片/缓释片/肠溶片到底有什么区别?
1 二甲双胍普通片
(1)起效过程：胃部溶出速度较快,因此对胃部刺激相对较大，血药浓度的最大值出现在餐后。
(2)用法：通常起始剂量为0.5克，每日二次;或0.85克，每日一次，后每周逐渐加量，超过2.0g后，应每日分三次随餐服用。因口服半衰期短，生物利用度较低，常采用每日多次、大剂量服用，一般餐前15
min～0.5 h服用。
(3)疗效：临床上使用超过50年，疗效稳定。对控制餐后血糖相对较好，也可降低空腹血糖。
(4)不良反应：胃肠道副反应比较明显，约20%患者发生过严重副反应。肠溶片剂虽可缓解胃肠道副作用，但亦不能减少每日服用次数。
2 二甲双胍缓释片
(1)起效过程：缓释片膨胀后，缓慢溶出，使所含药物恒定、持续释放，在较长时间内保持有效的、稳定的血药浓度。
(2)服用方法：常用初始剂量为0.5g/次，每日一次，晚饭时与食物同服。后可根据病情逐渐加量，每日不能超过最大剂量2.0g。如果2.0g/次，每日一次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用1.0g/次，每日二次。
(3)疗效：有研究发现，不同患者经缓释片和普通片治疗后，空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白无明显差别;而缓释片组的低密度脂蛋白降低幅度较普通片组增大。这说明其对降低2型糖尿病患者的心血管风险具有实际的意义。同时，由于血药浓度稳定，对控制空腹血糖相对较好。
(4)不良反应：缓释片比普通片释放持久，这样前者不会对胃肠道产生较大刺激。临床上也确实有相当一部分患者在从普通片换到缓释片后，胃肠道症状明显改善。但事无绝对，也有研究者发现两者的不良反应发生率无明显差异。
3 二甲双胍肠溶片
(1)起效过程：在小肠内吸收，胃部刺激较小。
(2)服用方法：常用初始剂量为0.25g/次，每日分三次服用，一般餐前 30 min 服用。
(3)疗效：疗效稳定，对控制餐后血糖相对较好，也可降低空腹血糖。
(4)不良反应：胃肠道副反应相对缓释片更小。
