不容忽视的脂肪肝

　　据统计，在我国大、中城市脂肪肝发病率已达8%～10%，上海、北京尤甚，成了脂肪肝的“重灾区”。一向以秀气苗条为特征的上海人，如今脂肪肝发病率竟然为30%，高居榜首;北京为26.1%，远远超出全国平均水平。在白领阶层、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子中，脂肪肝的发病率为 25%;肥胖人群与2型糖尿病患者中，脂肪肝发病率为50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为57.5%;失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调等亚健康人群中脂肪肝的发病人数也不少。因此，脂肪肝的高发病率已成为现代社会的“特征”，我们决不能忽视。

　　脂肪肝的高发与人们生活水平的提高不无关系。在发达国家，脂肪肝是最常见的肝脏疾病。在我国，2003年深圳的调查报告证实，脂肪肝已成为威胁深圳市民健康的主要疾病。北京脂肪肝的发病上升速度也十分惊人，据某体检中心报告，2001年发病率为19.3%，到了2003年则增长到26.1%，个别单位甚至高达43.3%，主要为30～50岁的中青年人，而且还有继续低龄化的趋势，儿童发生中、重度脂肪肝的患者不断增多，有的已经发展成为肝纤维化和肝硬化。我市虽然还没有这方面的统计，但临床中这类患者并不少见。有专家预测，如果我们对此还漠然视之的话，预计在未来的5～10年内，脂肪肝将成为我国最常见的肝脏疾病。

　　脂肪肝有哪些危害：脂肪肝分为三期，即单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝可无症状;脂肪性肝炎主要见肝功能异常、肝脾肿大、肝区疼痛、腹胀、乏力等;脂肪性肝硬化可出现黄疸，凝血机制降低，腹水，上消化道出血，肝昏迷等，丧失工作能力，甚至危及生命;部分可转变为肝癌。

　　哪些人易患脂肪肝：①长期、大量饮酒者;②长期大量摄入高脂肪、高蛋白、高糖类食物，如油炸食品、冰淇淋和洋快餐者;③长时间静坐、睡眠不足、频繁应酬者;④心理压力大、生活节奏紧张者; ⑤快速减肥导致营养不良者;⑥肥胖症、糖尿病、高脂血症患者。

　　另外，毒物、药物及遗传等因素也是形成脂肪肝的原因。如何知道自己是否患上了脂肪肝呢?脂肪肝的临床表现与其病因和病理类型有关。临床上相当一部分轻、中度脂肪肝患者症状轻微或无症状，多在其他疾病或健康体检影像学检查时偶然发现。部分表现为肝区隐痛不适、食欲不振、乏力等非特异性症状。

　　常规的肝功能生化检查并不能提示脂肪肝的有无及其病变程度，但是如果血糖、血脂明显升高，往往提示营养过剩性脂肪肝的可能。

　　超声对肝脂肪含量达50%的脂肪肝，敏感性可达90%，因此，B超以其简便、价廉及无创伤的优点已作为诊断脂肪肝和检测其发展过程的首选方法。病理活检因有一定的创伤性而在临床上受到限制。

　　如果患上了脂肪肝，如何去防治呢?首先我们要明白脂肪肝是可以预防的。其方法有：①合理饮食，如避免过食油腻和高糖食品，多吃高维生素、高纤维饮食。② 对于有糖尿病、高脂血症和有高血压家族史者，应尽量使体重保持在标准范围内。③适当参加一些运动，体育锻炼是预防脂肪肝的有效方法。不过在运动前最好进行一下体格检查，以便在医师指导下选择适宜的运动方式和适当的运动量。运动要循序渐进，这样才能促进体内过多脂肪的燃烧。④保持正常的生活规律，改变“昼伏夜出”的坏习惯，保证充足的睡眠时间等。

　　脂肪肝是可以通过治疗痊愈的。对于脂肪肝的治疗最重要的是祛除病因，如戒酒、控制血糖、调整血脂、停用对肝脏有毒性的药物等。对于肥胖者应通过饮食调整和体育运动来减轻体重(半年内减轻体重的10%)。饮食疗法分为减食疗法(即每日热能摄取量为 1200～1800卡)和低热能疗法。应在医生或运动师指导下进行适当运动，如游泳、骑自行车、慢跑等有氧运动，每次运动量大小的掌握以及是否坚持是取得满意效果的关键，一般而言使心率达到100～160次/分(心率=170-年龄)，每周3～5天，每次持续20～30分钟，重要的是坚持运动。� 对于脂肪肝目前尚无特效药物。文献报道维生素、多不饱和卵磷脂、还原型谷光苷肽等有一定的治疗效果。对于血脂明显升高者，可考虑应用降血脂药物，但必须严密观察，因为降血脂药本身也有一定的肝脏损害。

　　中医认为脂肪肝的成因多是湿热毒邪长期留恋不去，肝脾肾相继受损，气滞、血瘀、痰凝进而影响周身气血、阴阳俱损，三焦失司，水泛络伤而成本病。近年来随着对脂肪肝研究的进一步深入，更显示了中医药对脂肪肝治疗的独到长处。我院长期以来采用中、西医结合疗法治疗各种类型脂肪肝，取得了较好疗效。

　　临床上我们将运用中药治疗脂肪肝的经验归纳为以下几点：①利湿清热法：适用于因饮酒过度致湿郁化热，以胸隔痞闷、头晕呕吐、小便不利等为主要症状者。选用胃苓汤、参苓白术散等，方药用砂仁、蔻仁、青皮、陈皮、茯苓、泽泻、木香、神曲、葛根等水煎服。②疏肝理气法：适用于肝气郁结，以胁痛、腹胀为主要症状者。选用四逆散、柴胡疏肝汤等。方药用柴胡、白芍、枳实、青皮、木香、川楝子、甘草等，水煎服。③健脾利湿法：用于脾虚运化失司，症状为腹胀、纳少、便溏、四肢无力、尿少、下肢浮肿，甚至腹水，舌淡，苔白腻，脉细者。药用胃苓汤，茵陈五苓散。方药用党参、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、苍术、厚朴、茵陈蒿等，水煎服。④理气活血法：适用于气滞血瘀，症状为胁痛、腹胀、纳少、便血、衄血、肝掌、蜘蛛痣或脾肿大者。选用血府逐瘀汤、金铃子散等。方药：当归、生地、桃仁、枳壳、丹参、赤勺、红花、柴胡、大黄、水蛭、郁金、牛膝、川楝子等，水煎服。

　　总之，对于脂肪肝患者应积极采取综合性治疗措施以防治脂肪肝相关性疾病及其原发病。对于一些健康查体发现的无症状性脂肪肝，即使酶学指标正常也应高度重视，及时采取有效治疗措施，以防止脂肪肝进展和并发症的发生。