现在众多科研结果证明，血脂高于正常值与持续增多的心脑血管疾病密切相关，是引起动脉粥样硬化性心脑疾病的重要因素。长期将血脂控制在正常水平，对预防和治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病，意义重大。
目前，高血脂症的治疗包括药物治疗和非药物治疗。大多数药物虽然降脂效果明显，但同时也有各种不同的毒副作用，同时也会增加患者的经济负担。非药物治疗包括饮食疗法、运动疗法及综合疗法等。本次试验选择的饮食疗法是非药物治疗中最重要的一种，结果证明其在控制高血脂患者血脂水平中作用显著。
1 对象和方法
1.1 对象
2009年1月1日——7月1日在我院内科门诊就诊的50例高血脂患者，其中男性20例，女性30例，年龄在35——65岁。近一个月内未使用过任何药物，并且排除心、肝、肾功能缺陷及影响身体活动的骨关节疾病，且为非家族性高血脂患者。
入组标准：(1)患者空腹血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.62mmol/L且≤6.47mmol/L，(2)体重(BW)高于正常，(3)身体质量指数≥24，(4)近一个月内未使用过任何调节血脂药物，(5)年龄25——70岁。
排除标准：(1)遗传性高血脂患者，(2)已患有心、肝、肾功能障碍疾病者，(3)近一个月内使用过降血脂药物，(4)继发于其他药物或者疾病的高血脂患者，(5)患有未受控制的Ⅱ型糖尿病、高血压者，(6)有恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等其他恶性疾病者及处于妊娠期或哺乳期妇女。
向符合入选标准的参与患者详细讲解本研究的目的、方法、程序、潜在风险、患者拒绝或退出的权利等，与其签署知情同意书。收集最终参与研究的患者的完整医疗病史，包括药物治疗史和酒精使用情况。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
健康教育：对照组仅每月进行一次健康知识宣教，每2个月测量血脂和体重，测BMI变化;干预组在此基础上针对患者的具体情况，依据中国膳食营养素摄入量及中国胆固醇教育计划及卫生部“十年百项”冠心病血脂干预推广项目的要求，制定具体可行的健康教育计划，对干预对象及家庭进行培训和监督，以确保干预的有效性。
饮食指导：(1)首次指导在门诊进行，采用单纯指导的形式，制定个体化方案，根据患者体重、身高、活动量，计算每位患者每天所需食物的总热量，合理分配营养素。其中碳水化合物60%——65%，蛋白质14%——15%，脂肪15%——20%。(2)饮食处方：如单纯血浆胆固醇过高，可坚持用低胆固醇低动物脂肪的食物;单纯血浆甘油三酯过高，除控制动物脂肪外还应控制高糖食物。用植物油代替动物油。饮食多样化，均衡膳食。指导患者及其家属掌握饮食搭配方法。(3)改变不良生活习惯，如喜食高脂、高糖、高能量的食品，多食少动等。提倡多运动，多吃具有降血脂功用的食物如菌藻类、海带、洋葱、冬瓜等。
监督方法：对进行饮食疗法的患者，须及时解答他们提出的问题，并嘱其记录每日所用食物及其大致摄入量，每周进行电话随访2次。
膳食指导：根据《中国居民膳食指南(2007)》的要求，对患者进行膳食指导：(1)食物多样，谷类为主粗细搭配;(2)多吃蔬菜、水果和薯类;(3)每天吃奶类、大豆及其制品;(4)常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;(5)减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食;(6)食不过量，天天运动，保持健康体重;(7)三餐分配合理，零食要适当;(8)每天足量饮水，合理选择饮料;(9)如饮酒应限量;(10)吃新鲜卫生的食物。
1.2.2 评价方法
在饮食干预前和干预后每个月为患者取血，检测血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。嘱患者在采血前一晚饮食清淡，空腹12小时，但不能引用酒精类饮料。
1.3 统计学处理：所得数据用SPSS13.0软件进行分析，数据资料为正态分布的用配对t检验，不成正态分布的用两配对样本非参数检验。
2 结果
经过六个月的饮食干预，所有患者TG、TC均降低，差异有显著统计学意义(p<0.01);而血清LDL-C、HDL-C的变化无统计学意义。结果见表1.
3 讨论
血浆脂质主要来源于食物，调查显示中国居民膳食结构不合理，畜肉类及油脂消耗过多，谷类食物消耗偏低。不合理的膳食结构导致国人摄入饱和脂肪酸和胆固醇过多，高脂血症患病率上升。控制饮食可以调节血脂，最终达到预防心脑血管疾病的目的。
3.1 饮食干预对血脂的影响：
临床上，多采用血清TG、TC、LDL-C及HDL-C来评价血脂水平。本研究显示对高脂血症患者进行单纯饮食控制，患者TG、TC改变有显著统计学意义，但对于LDL-C和HDL-C改变则没有显著统计学意义。
血清TG水平的降低对防治冠心病有非常积极的意义，研究表明血清TG每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。国外研究人员认为调整膳食结构，减少膳食中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入，增加摄入单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸，可以降低血清TG。遵从卫生部颁发的《中国居民膳食指南(2007)》，控制总热量，增加高纤维素的摄入，降低饮食中饱和脂肪酸的比例，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，用植物油代替动物油等。这些都是控制高血脂症的有效措施。
高血脂症患者的诱发因素，包括饮食、运动及生活习惯等许多方面。因此预防和控制高血脂症也是一个包括饮食控制在内的综合过程。加强健康宣传教育，改变不良饮食习惯，合理膳食结构等均为高血脂患者防治的重要内容。美国stunka教授提出Lifestyle(生活方式)、 Exercise(运动)、Atitude(态度)、Relationships(群体关系)、Nutrition(营养)等5个方面的指导行为疗法，要求调整饮食与运动为主，把错误的生活方式和饮食习惯纠正过来。
综上所述，饮食疗法是高血脂患者综合治疗的基础，也是疗效巩固的关键。虽然强调饮食疗法的重要性，但并不能完全取代药物的治疗作用，饮食疗法主要用于无并发症的高血脂患者。
